Echo — karty wizyt

- Imię: Wojciech (pan Wojciech)
- Nazwisko: —

- Chęć odbudowy przednich zębów po leczeniu ortodontycznym (zniszczone, wytarte przednie zęby, w szczególności wytarta dwójka)
- Niezadowolenie z estetyki: krótka, kwadratowa, wytarta dwójka; brak równej linii na jedynkach
- Pacjent nosi obecnie nakładkę (retainer) — obawa, że odbudowa górnych zębów uniemożliwi dopasowanie nakładki

- Stan po leczeniu ortodontycznym (aparat); obecnie nosi nakładkę/retainer (na górze jeszcze bez stałego retainera)
- Wieloletnie ścieranie zębów; przednie zęby zniszczone
- Dolna dwójka była schowana (cofnięta) wobec wysuniętej jedynki, przez co ulegała starciu; pacjent obawiał się jej złamania — ząb przetrwał
- Wcześniejsza stomatolożka nie proponowała odbudowy dwójki (uznała za bezcelową)

- Wykonano zdjęcia (zdjęcia diagnostyczne pokazujące powierzchnie styczne zębów i miejsca ubytków)
- Planowane pobranie skanów i wysłanie do technika oraz wizualizacja uśmiechu na etapie planowania

- 4 zęby do leczenia/wymiany wypełnień (próchnica zaznaczona na czerwono)
- Ciemne kropki na zębach to barwnik z pożywienia (nie próchnica) — wniknięcie przez startą warstwę ochronną; zęby wrażliwe
- Silne ścieranie zębów — zarówno przednich, jak i bocznych (tylnych)
- Powierzchnie podniebienne przednich zębów wytarte; zęby przezroczyste z powodu zmniejszonej grubości
- Zaniżony wymiar pionowy (zwarcie) — zęby zbyt krótkie względem siebie, brak miejsca na odbudowę z przodu
- Trójka zaokrąglona, mało miejsca na korektę
- Każda pojedyncza odbudowa bez podniesienia zwarcia będzie się wykruszać
- Brak procedur wykonanych podczas wizyty — wizyta konsultacyjna/wstępna

Propozycje leczenia:
1. Pełna rehabilitacja / podniesienie zwarcia: deprogramacja (szyna/aparat na maks. miesiąc) — 1500 zł; odbudowa kompozytem z projektu — 800 zł za ząb; opcjonalne wybielanie — 1200 zł za całość; odbudowa wszystkich (ok. 14) zębów na jednej wizycie (ok. 8:00–11:00)
2. Kosmetyka minimalnie inwazyjna — wygładzenie/wyrównanie brzegów (z ryzykiem dalszego wykruszania)
3. Leczenie próchnicy 4 zębów — 400 zł za ząb (taniej przy 2 zębach na wizycie)

- Rozważ przedstawione opcje leczenia (pełna rehabilitacja zwarcia vs. kosmetyka) oraz leczenie próchnicy 4 zębów
- Decyzję o wybielaniu pozostawiono pacjentowi (kwestia estetyki)
- Po podjęciu decyzji zadzwonić, by ustalić kolejny krok (skany, projekt technika, wizualizacja uśmiechu)
- Górne zęby planować do odbudowy łącznie, z uwzględnieniem wymiany nakładki/retainera po zabiegu
- Przekazano zeskanowaną dokumentację

Pacjentka dorosła (imię i nazwisko nie podane).

Kontynuacja leczenia zachowawczego; dolegliwości bólowe przy zaciskaniu zębów i podczas jedzenia w okolicy wcześniej wykonanego wypełnienia.

- Wcześniejsze leczenie z założeniem wypełnienia (ostatnia wizyta z dolegliwościami, które ustąpiły).
- Dolegliwości bólowe przy zaciskaniu i jedzeniu, pacjentka nie potrafi wskazać konkretnego zęba.

—

- Sprawdzenie wysokości wypełnienia (ocena, czy nie jest "za wysoko").
- Leczenie w znieczuleniu.
- Wyleczono pierwsze 3–4 zęby.
- Korekta (zmniejszenie/„wyłączenie”) zęba piątego — pozostawiony do obserwacji.
- Planowane dalsze leczenie dolnego łuku.

- Po zabiegu coś ciepłego do picia, aby zadziałało znieczulenie.
- Bez stresowania się przejściowymi dolegliwościami przy piątce — powinny mijać, obserwacja.
- Kolejna wizyta zaplanowana na lipiec — kontynuacja leczenia.

Pacjent/ka dorosły/a (imię i nazwisko nie podane).

Zakończenie etapu leczenia zębów i ustalenie dalszego planu (higienizacja).

Trzy zęby zostały opracowane/zrobione.

—

Wykonano leczenie trzech zębów. Gojenie po dzisiejszym zabiegu może trwać od 2–3 dni do 2–3 tygodni.

- Planowana higienizacja, a następnie ocena stanu (ok. 2 tygodnie przerwy).
- Pozostawanie w kontakcie celem ustalenia dalszego postępowania.

Pacjent/ka dorosły/a (imię i nazwisko nie podane).

Omówienie planu leczenia i możliwości uzupełnienia brakujących zębów.

- W przeszłości leczenie kanałowe (pozostałości płynu w kanałach).
- Brak/usunięcie szóstek; planowane usunięcie zębów z szóstkami.

—

- Omówiono sytuację w dolnym łuku: czwórka, piątka po lewej, piątka po prawej; planowane usunięcie zębów z szóstkami.
- Wyjaśniono, że uzupełnienie (dostawienie zęba w miejsce szóstki) możliwe dopiero po usunięciu i wygojeniu kości.

Najpierw ekstrakcja i wygojenie kości, dopiero potem rozważenie uzupełnienia protetycznego.

Pacjent dorosły (mężczyzna; imię i nazwisko nie podane).

Ocena stanu uzębienia i przyzębia, planowanie leczenia oraz higienizacji.

- Wcześniejsze leczenie kanałowe.
- Obecność kamienia nazębnego, w tym poddziąsłowego (podrzęsłowego).
- Znaczny zanik kości wokół zębów związany prawdopodobnie z zaleganiem kamienia/płytki bakteryjnej.

- Wykonano zdjęcia/diagnostykę obrazową zębów.
- Mowa o tomografii do oceny stanu pod koronami i leczenia kanałowego.

- Wykonano leczenie zębów po stronie górnej (szóstka, piątka) — zakończone.
- Stwierdzono kamień podrzęsłowy, zanik kości (kilka mm), ryzyko odsłonięcia szyjek („czarne trójkąty”) w perspektywie kilku lat.
- Planowane leczenie kolejnych zębów (ósemka, piątka) oraz higienizacja całości, w tym dolnej lewej strony.
- Ocena starego wypełnienia między trójką a czwórką (powoli się wykrusza), uzupełnień na złocie, korony w dolnym prawym odcinku z nadmiarem.
- Zmiana zaznaczona do obserwacji (kanał nerwu zębodołowo-żuchwowego).

- Wykonanie higienizacji, następnie ocena i dalsze leczenie.
- Ząb (dwójka) do leczenia, ósemka dolna i zmiana okołowierzchołkowa do weryfikacji za kilka tygodni — obserwacja, aby zmiana się nie powiększała.
- Delikatniejsze szczotkowanie (zalecona miękka szczoteczka) z uwagi na ubytki przyszyjkowe od szczoteczki.
- Ósemki niewyrznięte/schowane pod dziąsłem pozostawić bez ingerencji, póki nie dają objawów.
- Przebarwienia/punkty bez zmian patologicznych pozostawione do obserwacji.

Pacjentka dorosła (imię i nazwisko nie podane).

Omówienie planu leczenia i rozważenie implantów.

Pacjentka wcześniej rozważała implanty.

—

Omawianie planu leczenia obejmującego górny łuk; mowa o zębie (dwójka).

Pacjentka ma się zastanowić nad dalszym postępowaniem (m.in. dwójka, kwestia implantów).

- Imię / nazwisko: — (nie podano)
- Kobieta, ok. 48 lat

- Konsultacja i ustalenie planu leczenia po wcześniejszym leczeniu w innej placówce (Eurodent)
- Niezadowolenie z wcześniejszego bondingu/kompozytu (przebarwienia, kruszenie, odpadanie, nieszczelność)
- Chęć poprawy estetyki zębów oraz wyleczenia zmian próchnicowych

- Bonding/kompozyt założony ok. 2 lata temu (w innej placówce) — podniesienie zwarcia, odbudowa kompozytem na wielu zębach, w tym na powierzchniach zgryzowych; zdaniem pacjentki było za wysoko, kruszyło się i odpadało
- Wykonano bez deprogramatora; kontrola w programie/skanerze
- Leczenie ortodontyczne w dzieciństwie z ekstrakcją zębów (czwórek/piątek) ze względu na stłoczenie
- Wcześniejsze leczenie kanałowe szóstki (prawdopodobnie niepełne — leczenie trwało ok. 45 min, plomba wypadła)
- Zgłaszany wcześniej ból zęba (szóstka), widoczna ropa; w poprzedniej placówce sugerowano ekstrakcję, pacjentka chce zachować własne zęby
- Pacjentka korzysta z irygatora (Waterpik) i nitki; nitka haczy przy tylnych zębach
- Konsultowana wcześniej tomografia/ocena implantu — preferuje własny ząb

- Zdjęcia RTG i tomografia komputerowa (CBCT)
- Prawa góra: dziura (próchnica) w szóstce; piątka — próchnica na styku z szóstką pod wypełnieniem; czwórka do weryfikacji (obserwacja)
- Lewa góra: czwórka/piątka (przedtrzonowiec) — próchnica; szóstka — do ponownego leczenia kanałowego, na tomografii widoczna duża zmiana zapalna w zatoce; ósemka do obserwacji
- Dół: liczne wypełnienia do poprawy; próchnica pod wypełnieniami; nawisy wypełnień; ósemki do obserwacji
- Zęby po leczeniu kanałowym z cienkimi ściankami własnymi (głównie wypełnienie kompozytowe)
- Dużo płytki nazębnej, kamienia i osadów przy dziąsłach

Stwierdzono / zaplanowano:
- Higienizacja (usunięcie kamienia i osadów)
- Leczenie zachowawcze próchnicy: szóstka i piątka (prawa góra), czwórka/piątka (lewa góra), zęby na dole pod wypełnieniami
- Ponowne leczenie kanałowe szóstki (3–4 kanały) + odbudowa
- Poprawa estetyczna jedynki (ściągnięcie nadmiaru kompozytu) — od ręki w ramach poprawek
- Poprawa wypełnienia drażniącego pacjentkę (w ramach wcześniej poniesionych kosztów)
- Przepolerowanie nawisów wypełnień na siódemkach
- Dociągnięcie zęba/zmniejszenie szpary (piątka na dole)
- Zabezpieczenie protetyczne zębów po leczeniu kanałowym: nakłady (onlay) lub korony — 2 zęby na dole + ząb na górze
- Wymiana starego bondingu/kompozytu na nowy w odcinku estetycznym (po wyleczeniu) — opcjonalnie; alternatywnie licówki/korony wymagające oszlifowania

Plan wizyt:
- Wizyta 1 (ok. 1,5 h): dwa zęby zachowawczo + poprawa ścianki/jedynki
- Wizyta 2: odbudowa/przygotowanie zęba
- Wizyta 3: leczenie kanałowe
- Kolejna wizyta: nakłady/korony na zębach po leczeniu kanałowym

Wyceny podane: higienizacja 380 zł; leczenie zachowawcze 400–500 zł (400 zł za ząb przy większej liczbie); ponowne leczenie kanałowe ok. 1500 zł + 400 zł podbudowa; nakład/korona 1200 zł za ząb (2×600 zł)

- Poprawa higieny jamy ustnej, szczególnie nitkowanie (irygator nie zastępuje nitki)
- Wykonanie higienizacji jako pierwszy etap
- Realizacja zaplanowanego leczenia zachowawczego i kanałowego przed leczeniem estetycznym/protetycznym
- Zabezpieczenie protetyczne (nakłady/korony) zębów po leczeniu kanałowym, aby zapobiec pęknięciu
- Serwis i polerowanie odbudów kompozytowych co ok. pół roku
- Obserwacja ósemek i kontrole co ok. 6 miesięcy
- Rozważenie leczenia ortodontycznego (nakładki) przed ewentualnym podniesieniem zwarcia
- Decyzja o ewentualnej ekstrakcji do konsultacji z drugą lekarką
- Umówienie wizyt jak najszybciej

—

Leczenie kanałowe zęba (kontynuacja/dyskusja procedury).

Wcześniejsze leczenie endodontyczne; planowana szyna/most porcelanowy; obecność trzech korzeni.

Zdjęcie RTG — widoczne narzędzie w kanale na określonej głębokości; nie stwierdzono perforacji.

- Złamane/pozostawione narzędzie w kanale, plan obcięcia
- Brak perforacji
- MB2 — niepowodzenie udrożnienia
- Rozważane wypełnienie od środka kompozytem
- Dyskusja o szynowaniu i zaopatrzeniu protetycznym (most porcelanowy)

Powrót do tematu zaopatrzenia protetycznego/szynowania; możliwe dokończenie zabiegu w sobotę.

Pacjent płci męskiej (zwroty „pan”).

Zabieg z odsłonięciem grubego wiązadła/struktury i instruktaż pozabiegowy.

—

—

- Skrócenie/odsłonięcie grubego wiązadła
- Informacja, że z czasem może zaniknąć
- Możliwa korekta, która może pozostawić białą bliznę o gorszej estetyce

W razie dyskomfortu (zbyt grube wiązadło) zgłosić się telefonicznie na korektę; lekarz sugeruje pozostawienie obecnego stanu.

Julka (imię).

Higienizacja i ocena stanu zębów, przebarwienia/osad.

Przebyte leczenie ortodontyczne (zdjęty aparat); pacjentka nitkuje zęby.

—

- Stwierdzony osad (przebarwienia)
- Planowane wybarwienie płytki nazębnej do oceny higieny
- Planowane piaskowanie

Wykonanie piaskowania; kontrola higieny po wybarwieniu płytki.

Pacjent dorosły (mężczyzna); brak imienia i nazwiska.

Kontynuacja leczenia ortodontycznego/protetycznego — zakładanie elementów dogryzających (gumek).

Wcześniej stosowane elementy „techniczne”; obecnie założone białe (siła 750 g) oraz dla tego pacjenta żółte o sile 1200 g (prawie 2× większa).

—

Założenie podwójnych elementów dogryzających; zalecenie wyjęcia w domu; rozważano dołożenie pojedynczego żółtego elementu zamiast czterech (ryzyko, że pacjent sam nie wyjmie); kontrola obustronnego trzymania.

Nie dogryzać; wyjmować elementy samodzielnie wieczorem; zgłosić informację zwrotną, jak się sprawdzają; kontrola za tydzień.

Pacjentka dorosła (kobieta); brak imienia i nazwiska.

Kontynuacja leczenia protetycznego — ocena założonych prac, ustalenie koloru/kształtu zębów, malowania koron, kolejnych etapów.

Pacjentka po założeniu prac (koron), zadowolona z kształtu i wyglądu zębów; wcześniej nosiła aparat; planowane wybielenie zębów dolnych; oszczędzała jedną stronę przy jedzeniu.

Planowane wykonanie skanów pod docelową pracę protetyczną.

Ocena dopasowania i przylegania pracy tymczasowej; omówienie koloru koron — decyzja o pomalowaniu zębów (np. ząb 1) dla bardziej naturalnego efektu zamiast jednolitego; zamówienie elementów docelowych; założone prace tymczasowe na okres do kolejnej wizyty.

Jeść delikatnie i po jednej stronie przez najbliższy tydzień; prace tymczasowe noszone do następnej wizyty (ok. 1–2 tygodnie); płatność (zaliczka/przelew) możliwa na koniec leczenia; termin kolejnej wizyty (wtorek) zostanie ustalony i potwierdzony telefonicznie.

Pacjentka dorosła (kobieta); brak imienia i nazwiska (możliwie „pani Maja” lub „Adela” — niejednoznaczne).

Zabieg stomatologiczny — pobranie wycisku oraz przygotowanie do leczenia zęba.

Dotyczy zębów przednich (jedynka, dwójka); przy kolejnych (tylnych) możliwy problem ze śliną.

—

Założenie fartuszka; ustawienie pacjentki (broda, ułożenie głowy); pobranie wycisku — podkładanie masy między zęby, przygryzanie i unieruchomienie; omówienie zastosowania koferdamu przy zębach tylnych (wypełnia jamę ustną, zapobiega spływaniu wody/śliny).

—